定義
腦卒中(Stroke)是腦中風(fēng)學(xué)名,是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。廣義的腦卒中是一個(gè)臨床的綜合病癥,包含一組突然或急驟發(fā)病并持續(xù)24小時(shí)以上或?qū)е滤劳龅纳窠?jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強(qiáng)言蹇、智力障礙為主要特征。主要分成五個(gè)類型:(1)腦梗塞(血栓形成性);(2)腦栓塞;(3)腦出血;(4)蛛網(wǎng)膜下腔出血;(5)未定型卒中。
分布
(一)地區(qū)分布
腦卒中的發(fā)病率和死亡率在不同國家和地區(qū)相差懸殊,據(jù)世界衛(wèi)生組織對一些國家和地區(qū)的調(diào)查資料表明,腦卒中的發(fā)病率波動(dòng)在15~287/10萬之間,其中以日本的秋田縣和丹麥的哥本哈根最高,非洲的尼日利亞和伊巴丹最低。腦卒中死亡率以保加利亞最高,其次為日本,泰國最低。我國腦卒中發(fā)病率高于歐美,與日本相近。發(fā)病率較高地區(qū)為黑龍江、吉林、遼寧和河北等北方省份,腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)由北向南、從高到低的梯度遞降,且城市高于農(nóng)村。
(二)時(shí)間趨勢
從世界各國社區(qū)人群調(diào)查材料看,70年代以前腦卒中平均發(fā)病率約為200/10萬人口,以后逐漸降低為140/10萬。美國自1950年開始加強(qiáng)了人群防治,在1972~1985年間腦卒中死亡率下降了35%。1985年我國腦卒中死亡率是美國的3.7倍。日本在1950~1970年間,腦血管病為第一位,重視了預(yù)防工作后,1985年降到第三位,死亡率由最高時(shí)的170/10萬下降到了100/10萬。此外,西歐、北歐、北美和大洋洲的多數(shù)國家在1970~1985年的15年中,腦卒中的標(biāo)化死亡率下降,而原東德、匈牙利和波蘭等國的腦卒中死亡率仍明顯上升。我國6城市和21個(gè)農(nóng)村地區(qū)調(diào)查腦卒中年發(fā)病率分別為219/10萬及185/10萬,與國外相比,高于西方而與日本相近。
(三)人群特征
1.性別、年齡特征 從世界各國的資料表明,腦卒中的發(fā)病、死亡均為男性高于女性,西方國家男女之比為1.35:1。1985年我國全國普查結(jié)果表明,男女腦卒中標(biāo)化發(fā)病率之比為1.27:1。
所有研究均表明:腦血管發(fā)病率隨年齡增加而上升,以我國城鄉(xiāng)調(diào)查資料為例:75歲以上年齡組發(fā)病率為65~74歲組的1.6倍,為55~64歲組的4倍,為45~54歲組的8~9倍,為35~44歲組的30~50倍。
2.職業(yè) 經(jīng)濟(jì)收入較高的人群較收入低的人群腦卒中發(fā)病率低,戶外重體力勞動(dòng)者發(fā)病率較高。
危險(xiǎn)因素
(一)高血壓
是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素。無論是收縮壓或舒張壓的升高。對腦卒中的危險(xiǎn)性都是呈直線上升的關(guān)系,人群腦卒中發(fā)病率均隨收縮壓及舒張壓的升高而升高
(二)糖尿病
糖尿病主要是缺血性卒中的危險(xiǎn)因素。
(三)高膽固醇和高血脂癥
高血脂對腦血管的作為危險(xiǎn)因素不如對冠心病那樣明顯。但高血脂與低密度脂蛋白濃度的同時(shí)升高,對缺血性腦卒中是一危險(xiǎn)因素,尤其對年輕男性更重要。
(四)短暫性缺血性發(fā)作(TIA)
多數(shù)學(xué)者認(rèn)為TIA為各型腦卒中特別是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素。大約30%完全性腦卒中患者,以前有過TIA病史,約1/3的TIA患者遲早要發(fā)展或再發(fā)完全卒中。
(五)肥胖
迄今尚無研究證明肥胖是腦卒中的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。但體重的變化常與血壓的變化有關(guān),超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上的肥胖者,患高血壓、糖尿病和冠心病的危險(xiǎn)性明顯增加,而高血壓及冠心病又是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素,因此可以認(rèn)為,肥胖是腦卒中的間接危險(xiǎn)因素。
(六)吸煙和飲酒
根據(jù)Framingham地區(qū)的18年隨訪研究資料,吸煙量大的男性發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性幾乎是非吸煙者的3倍。吸煙與腦梗塞的年齡標(biāo)化率呈劑量-反應(yīng)關(guān)系。但女性未見這種關(guān)系。國內(nèi)對農(nóng)村居民腦卒中配對調(diào)查,發(fā)現(xiàn)缺血性卒中的危險(xiǎn)性與對照組有明顯差異,而城市居民未見類似規(guī)律。但鼓勵(lì)戒煙應(yīng)是對減少腦卒中危險(xiǎn)的措施之一。無論是急性醉酒或是慢性酒精中毒,對腦卒中是重要危險(xiǎn)因素。
(七)其他因素
季節(jié)和氣候。氣溫低的地區(qū)腦卒中患病率高,這在我國東北和日本的東北部都是如此。其他如飲食、藥物及家族遺傳等因素也有關(guān),有人認(rèn)為飲用軟水發(fā)生腦梗塞的危險(xiǎn)增加,而硬水可能有助于鈉的排出而防止高血壓,減少腦卒中的發(fā)生。家族中有死于腦血管病或有高血壓者,對腦卒中也是一個(gè)明顯的危險(xiǎn)因素。
危害
腦卒中危害很大,尤其是致殘、致死率特別高。主要表現(xiàn)為:(1)發(fā)病率高,中國每年新發(fā)病數(shù)目比以前高 (2)患病率很高,在全國是第七位 (3)致殘率很高 (4)死亡率很高,全國由于中風(fēng)死亡的150萬,去年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)中國12%的人會(huì)得中風(fēng),有數(shù)據(jù)顯示全世界每21秒就會(huì)有一個(gè)人死于腦中風(fēng)。
目前腦血管病已成為危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病。城市居民腦血管病死亡已上升至第一、二位,農(nóng)村地區(qū)在20世紀(jì)90年代初腦血管病死亡列第三位,90年代后期升至第二位。全國每年新發(fā)腦卒中約200萬人;每年死于腦血管病約150萬人;存活的患患者數(shù)(包括已痊愈者)600―700萬。目前,全國每年因本病支出接近200億元人民幣,給國家和眾多家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
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