最經(jīng)典的口服抗凝藥物是華法林，但華法林在使用時(shí)劑量存在明顯的個(gè)體差異，受食物，藥物的影響較大，需要定期監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值（INR）來評(píng)估抗凝效果。

      利伐沙班是一種新型口服抗凝藥物（NOAC），在臨床應(yīng)用上，相比華法林，利伐沙班使用方便，療效穩(wěn)定，患者依從性更高，隨著國(guó)家藥品集采后，利伐沙班價(jià)格也大大降低，約1-2元一片，這大大降低了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加了臨床應(yīng)用。為了更合理的使用利伐沙班，你至少需要知道以下幾點(diǎn)。

      1.作用機(jī)制

      華法林是多靶點(diǎn)的抗凝藥物，主要通過抑制凝血因子II、VII、IX、X的合成發(fā)揮抗凝作用，因?yàn)閷?duì)已合成的凝血因子無作用，所以起效慢。利伐沙班單靶點(diǎn)抗凝藥物，主要通過抑制凝血因子Xa的活性，減少凝血酶的合成發(fā)揮抗凝作用，起效快。

      2.達(dá)峰時(shí)間and消除半衰期

      利伐沙班吸收迅速，服用后2-4h達(dá)到最大血藥濃度（Cmax）。血漿半衰期：年輕人為5-9h，老年人為11-13h。       

      3.服藥方法

      利伐沙班有三種規(guī)格：10mg、15mg、20mg。

      10mg規(guī)格的利伐沙班：胃腸道吸收不受食物的影響。

      15mg和20mg規(guī)格的利伐沙班：食物可促進(jìn)藥物吸收，需要與藥物同服。

      4.服用時(shí)間

      目前利伐沙班適用于非瓣膜性房顫患者抗凝、預(yù)防靜脈血栓形成和治療DVT，不同適應(yīng)癥，療程不同。

      5.特殊人群用藥

      6.漏服或錯(cuò)服后

      A.發(fā)生漏服：

      ?若給藥1次/日，漏服≤12h，補(bǔ)服，漏服＞12h，不再補(bǔ)服，次日按原計(jì)劃服藥。

      ?若給藥2次/日，漏服≤6h，補(bǔ)服，漏服＞6h，不再補(bǔ)服，次日按原計(jì)劃服藥。

      B.服用雙倍計(jì)量的藥物： 

      ?若給藥1次/日，次日正常服用。

      ?若給藥2次/日，停用當(dāng)日劑量，次日按原計(jì)劃服用。

      C.忘記是否吃藥了：

      ?若給藥1次/日，服用當(dāng)日劑量，次日按原計(jì)劃服用。

      ?若給藥2次/日，停用當(dāng)日劑量，次日按原計(jì)劃服用。

      7.抗凝藥物相互轉(zhuǎn)換

      8.利伐沙班的用藥監(jiān)護(hù)

      利伐沙班治療窗寬，安全性較高，在臨床應(yīng)用過程中無需進(jìn)行常規(guī)抗凝監(jiān)測(cè)，但仍會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。主要的不良反應(yīng)為出血，處理原則如下：

     A.輕微出血：牙齦出血，流鼻血，皮膚瘀斑，月經(jīng)量增多或延遲等。

      ? 處理措施：適當(dāng)延遲下次給藥時(shí)間或暫停給藥。

     B.嚴(yán)重出血：嘔血，黑便，血尿，顱內(nèi)出血等。

      ?處理措施：停用利伐沙班，由于無特殊拮抗劑，可給與活性炭或洗胃，減少藥物吸收，必要時(shí)采取手術(shù)止血，補(bǔ)液，輸血，血流動(dòng)力學(xué)支持等。

      ?上述措施無法控制出血，可考慮給予凝血酶原復(fù)合物或重組凝血因子VIIa。