近日，仙桃市第一人民醫(yī)院多學科協(xié)作，為一名高空墜落致爆裂性骨折患者，在24小時內(nèi)完成精準評估、術(shù)前準備及 “椎管減壓+骨折復位內(nèi)固定術(shù)”急診手術(shù)，有效避免了繼發(fā)性脊髓損傷等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，成功挽救患者神經(jīng)功能。

立體化評估，精準鎖定病灶

45歲的吳女士（化名）不慎從3米高處墜落，導致腰背部嚴重損傷，雙下肢麻木伴左下肢活動障礙。緊急送醫(yī)后，經(jīng)市一醫(yī)急診綠色通道確診為L3椎體爆裂性骨折合并脊髓馬尾神經(jīng)損傷，不全截癱（截癱指數(shù)4分）。

創(chuàng)傷外科接診后，立即啟動綠色通道響應(yīng)機制，迅速聯(lián)系各相關(guān)學科，完成腹部普通彩超檢查、肋骨三維CT、腰椎CT、腰椎MRI等術(shù)前檢查。結(jié)果明確顯示患者存在L1-L4多節(jié)段復合骨折伴椎管占位，結(jié)合雙下肢神經(jīng)功能缺損體征，胡濤副主任醫(yī)師快速鎖定患者為L3爆裂骨折導致的脊髓壓迫所致截癱。

術(shù)前CT檢查腰椎爆裂骨折

術(shù)前MRI檢查椎管狹窄

“這類骨折每延遲1小時手術(shù)，神經(jīng)功能恢復幾率下降約5%。”搶救患者神經(jīng)功能迫在眉睫，創(chuàng)傷外科團隊立即啟動急診手術(shù)預(yù)案。

多學科協(xié)作，為救治加速度

在創(chuàng)傷外科、超聲影像科、放射影像科、輸血科等多學科護航下，患者被快速送入手術(shù)室。進入緊張的手術(shù)階段。術(shù)中，手術(shù)團隊發(fā)現(xiàn)患者棘突、椎板關(guān)節(jié)突骨折，硬脊膜存在約3cm撕裂口，馬尾神經(jīng)斷裂。團隊果斷實施椎板切除減壓、硬膜修補及椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定。

術(shù)中X片

4小時12分鐘后，患者脊髓壓迫終于徹底解除，脊柱穩(wěn)定性得到重建。術(shù)后次日，患者左下肢背伸肌力即由0級恢復至3級，鞍區(qū)感覺及二便功能明顯改善。神經(jīng)功能保住了！

精細化護理，助力功能康復

三分治療七分護理。為了促進患者神經(jīng)功能恢復，創(chuàng)傷外科團隊醫(yī)護一體化，為其制定個性化全流程管理路徑，實施多模態(tài)鎮(zhèn)痛管理、神經(jīng)源性膀胱分級護理及階梯式功能鍛煉。醫(yī)療團隊每日2次查房，仔細查體，評估患者神經(jīng)功能恢復情況；責任護士堅持每天3次指導患者進行踝泵運動及核心肌群激活訓練，并運用中醫(yī)適宜技術(shù)幫助患者康復。

在醫(yī)護人員和患者的共同努力下，患者在術(shù)后第6天拔管，并可在支具保護下進行床邊站立訓練，未發(fā)生腦脊液漏、壓力性損傷、深靜脈血栓等并發(fā)癥。

創(chuàng)傷外科主任萬千介紹：“脊髓損傷救治本質(zhì)上是神經(jīng)系統(tǒng)保衛(wèi)戰(zhàn)。綠色通道不僅體現(xiàn)在物理層面的快速轉(zhuǎn)運，更關(guān)鍵的是通過多模態(tài)評估、決策、干預(yù)的閉環(huán)體系，能夠大大減少并發(fā)癥發(fā)生。”

該病例的成功救治，是市一醫(yī)創(chuàng)傷中心“3個24小時”救治原則（24小時影像診斷、24小時手術(shù)干預(yù)、24小時重癥監(jiān)護）的臨床價值體現(xiàn)。近一年來，創(chuàng)傷外科脆性骨折患者平均救治時間已縮短至16.7小時。

精準高效的救治，離不開完善的體系支撐。市一醫(yī)創(chuàng)傷救治體系“評估-決策-救治”的快速反應(yīng)機制、多學科協(xié)作模式、標準化救治流程及術(shù)后康復管理，環(huán)環(huán)相扣、聯(lián)系緊密，為嚴重創(chuàng)傷患者構(gòu)筑了堅實的生命防線。