抽絲剝繭，持續(xù)追敵，仙桃一醫(yī)神經(jīng)外科專家成功“捕獲”顱內(nèi)隱匿“元兇”-醫(yī)院新聞-仙桃市第一人民醫(yī)院

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抽絲剝繭，持續(xù)追敵，仙桃一醫(yī)神經(jīng)外科專家成功“捕獲”顱內(nèi)隱匿“元兇”

2025-03-21來源：宣傳科

近日，仙桃市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科為一名隱匿性基底動脈尖端動脈瘤患者實(shí)施介入栓塞，成功解除患者顱內(nèi)危機(jī)，展現(xiàn)了醫(yī)院在腦血管病急危重癥救治領(lǐng)域過硬的綜合實(shí)力，也為隱匿性動脈瘤的臨床診療提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

疑云·初診影像“陰性”陷困境

近日，一名54歲男性患者因突發(fā)劇烈頭痛，伴嘔吐，來到市一醫(yī)急診醫(yī)學(xué)科就診。醫(yī)生為其行顱腦CT檢查，發(fā)現(xiàn)患者廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH），高度懷疑顱內(nèi)動脈瘤破裂。然而，進(jìn)一步完善顱腦CTA及全腦血管造影（DSA）檢查，卻均未發(fā)現(xiàn)明確責(zé)任病灶。

第一次檢查陰性結(jié)果

患者雖然生命體征暫時(shí)平穩(wěn)，但病因卻并未明確，情況頓時(shí)復(fù)雜起來。神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)迅速邀請多學(xué)科會診討論，最終決定先采取保守治療策略，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、控制血壓，預(yù)防血管痙攣，并制定動態(tài)隨訪計(jì)劃。

追蹤·半月后造影“元兇”初顯

一晃兩周過去，患者經(jīng)保守治療后臨床癥狀得到了顯著改善。但風(fēng)險(xiǎn)未解除，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)一刻不敢放松警惕，按計(jì)劃為患者行二次DSA復(fù)查，最終在基底動脈尖端發(fā)現(xiàn)一大小1.3mm×1.6mm的動脈瘤。

第二次檢查發(fā)現(xiàn)動脈瘤

瘤體所在部位解剖位置深，毗鄰腦干及重要穿支血管，且形態(tài)不規(guī)則，首次檢查因血管痙攣或血栓暫時(shí)封閉瘤腔導(dǎo)致結(jié)果呈現(xiàn)假“陰性”，給診斷帶來極大挑戰(zhàn)。專家團(tuán)隊(duì)結(jié)合影像特征及血流動力學(xué)進(jìn)行綜合分析，終于確認(rèn)“幕后元兇”就是它。

破局·專家介入巧拆顱內(nèi)“炸彈”

病因精確鎖定，還需及時(shí)干預(yù)以防再出血風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，神經(jīng)外科、麻醉科、介入室通力協(xié)作，為患者行“基底動脈尖端動脈瘤介入栓塞術(shù)”。

術(shù)中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)采用三維路徑圖引導(dǎo)超選血管，運(yùn)用微導(dǎo)管“成袢”技術(shù)克服路徑迂曲難題，最終成功將數(shù)枚超軟彈簧圈精準(zhǔn)植入瘤腔，實(shí)現(xiàn)致密栓塞，載瘤動脈保持通暢，毗鄰穿支血管無損傷。術(shù)后患者意識清醒，四肢活動正常，無神經(jīng)功能缺損。

神經(jīng)外科主任曹方軍介紹：“基底動脈尖端動脈瘤是顱內(nèi)動脈瘤中所處位置最深的。基底動脈尖涉及分支血管較多，動脈瘤常常累及雙側(cè)大腦后動脈，是公認(rèn)的難治性顱內(nèi)動脈瘤，一旦破裂出血，死亡率和致殘率非常高。” 約10%-15%的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）患者首次造影呈陰性，可能與血管痙攣、血栓形成或微小動脈瘤顯影不清有關(guān)，需嚴(yán)格遵循“2周內(nèi)復(fù)查DSA”的診療規(guī)范，并結(jié)合高分辨率磁共振（HR-MRI）等輔助檢查。

此病例的成功救治，得益于市一醫(yī)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對SAH病因的持續(xù)追蹤意識，和對復(fù)雜部位動脈瘤的精細(xì)化操作能力，以及多學(xué)科協(xié)作模式下的個(gè)體化治療。這三大核心要素，充分展現(xiàn)了醫(yī)院急危重癥救治實(shí)力和多學(xué)科協(xié)作技術(shù)水平。

素材提供 | 神經(jīng)外科

編輯 | 平韋

責(zé)編 | 聞達(dá)

審核 | 許蜜

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