生死時(shí)速戰(zhàn)腦疝精準(zhǔn)夾閉挽狂瀾——仙桃一醫(yī)成功搶救急性腦血管病患者-醫(yī)院新聞-仙桃市第一人民醫(yī)院

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生死時(shí)速戰(zhàn)腦疝精準(zhǔn)夾閉挽狂瀾——仙桃一醫(yī)成功搶救急性腦血管病患者

2025-04-07來(lái)源：宣傳科

近日，仙桃市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛的技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，成功挽救一名急性腦疝患者生命，彰顯了醫(yī)在急危重癥救治領(lǐng)域的硬實(shí)力，也為重癥腦血管病救治提供了極具價(jià)值的“時(shí)間窗管理”案例。

01、急危重！鮮活生命在漸漸流逝

“醫(yī)生、醫(yī)生，快救救她！”近日，一名年僅40歲的女性患者因突發(fā)意識(shí)喪失、右側(cè)肢體偏癱，被緊急送到仙桃市第一人民醫(yī)院。

醫(yī)生立即對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，顱腦CT顯示廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血（Fisher 3級(jí)）伴右側(cè)顳葉腦內(nèi)血腫（體積約35ml），中線結(jié)構(gòu)明顯偏移，右側(cè)瞳孔散大，確診為“急性腦疝”；GCS評(píng)分僅6分，呼吸循環(huán)瀕臨衰竭。患者病情危重，隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)，必須馬上實(shí)施手術(shù)搶救。

兵貴神速！為抓住腦疝救治的“黃金時(shí)間窗”，市一醫(yī)神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)“腦出血綠色通道”，在30分鐘內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備，緊急行開(kāi)顱手術(shù)探查。

術(shù) 前

02、快準(zhǔn)穩(wěn)！開(kāi)顱減壓夾閉動(dòng)脈瘤

術(shù)中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)右側(cè)外側(cè)裂池大量血凝塊，清除血腫后，團(tuán)隊(duì)沿大腦中動(dòng)脈M1段細(xì)致探查，最終在分叉處見(jiàn)一約4mm×5mm大小的囊狀動(dòng)脈瘤，瘤體頂部破裂口仍有滲血。

主刀醫(yī)生曹方軍主任憑借豐富經(jīng)驗(yàn)，在腦壓板輕柔牽拉下，巧妙避開(kāi)側(cè)裂靜脈，采用臨時(shí)阻斷技術(shù)控制載瘤動(dòng)脈近端血流，選用適合瘤頸大小的直角動(dòng)脈瘤夾精準(zhǔn)夾閉，熒光造影確認(rèn)夾閉完全，載瘤動(dòng)脈通暢。術(shù)中同時(shí)去骨瓣減壓，緩解顱內(nèi)高壓，手術(shù)順利完成。患者術(shù)后CT顯示顱內(nèi)血腫清除徹底，腦干受壓解除，轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)。

術(shù) 后

03、一體化！多學(xué)科護(hù)航功能康復(fù)

為防止患者術(shù)后出現(xiàn)腦血管痙攣、肺部感染等多重并發(fā)癥，神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科協(xié)作，聯(lián)合制定階梯術(shù)后管理方案。動(dòng)態(tài)TCD監(jiān)測(cè)腦血流，聯(lián)合尼莫地平+3H療法預(yù)防血管痙攣；纖支鏡引導(dǎo)下氣道廓清控制感染；術(shù)后第3天即啟動(dòng)床旁肢體氣壓治療及針灸促醒等措施。經(jīng)過(guò)20天系統(tǒng)治療，患者神志轉(zhuǎn)清，右側(cè)肌力由0級(jí)恢復(fù)至4級(jí)。

在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、患者和家屬的共同努力下，患者目前已轉(zhuǎn)入普通病房，積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。如今已能獨(dú)立行走50米左右，可獨(dú)立完成進(jìn)食、穿衣等日常活動(dòng)。家屬感動(dòng)落淚：“送來(lái)時(shí)我們都嚇壞了，醫(yī)生們不僅救了她的命，還讓她重新?lián)碛辛松畹哪芰Α?/span>

神經(jīng)外科主任曹方軍介紹：“患者送來(lái)時(shí)情況確實(shí)非常嚴(yán)重。臨床上腦疝合并動(dòng)脈瘤破裂的死亡率高達(dá)60%-70%，救治必須遵循“三快原則”（快速識(shí)別、快速減壓、快速止血），且手術(shù)決策、時(shí)效與術(shù)后管理缺一不可。”此次救治成功的關(guān)鍵在于，30分鐘內(nèi)高效完成了“CT診斷-術(shù)前準(zhǔn)備-開(kāi)顱”流程，術(shù)中血腫清除與動(dòng)脈瘤處理連貫進(jìn)行，有效避免了二次腦損傷，及術(shù)后多學(xué)科聯(lián)合實(shí)施的“腦保護(hù)-抗痙攣-促康復(fù)”一體化策略。

素材提供 | 神經(jīng)外科

編輯 | 平韋

責(zé)編 | 聞達(dá)

審核 | 許蜜

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